Глаукома

Глаукомой называется группа глазных заболеваний, характеризующихся прогрессирующим течением и приводящих к слепоте. В переводе с древнегреческого термин означает «светло-синий, голубой» или «водянистый синий». Свое название патология получила из-за мутного оттенка роговицы, появляющегося на поздних стадиях.

Среди всех офтальмологических болезней глаукома занимает лидирующую позицию в развитии слепоты у населения всего мира.

Причины глаукомы

Патологические процессы возникают при повышении ВГД (внутриглазного давления). Это происходит при дисбалансе между притоком и оттоком влаги, которая заполняет переднюю камеру глаза.

В норме регуляцию количества жидкости зрительного анализатора выполняет дренажная система. При нарушениях ее функции влага в передней камере скапливается, создавая чрезмерное давление внутри глаза. Таким образом возникает сдавливание глазного нерва и его постепенное атрофирование.

Факторы риска

Развитию заболевания способствуют:

• возраст (старше 45 лет)
• генетическая предрасположенность
• миопия высокой степени
• нарушения обмена веществ (сахарный диабет)
• артериальная гипертензия
• болезни глаз воспалительного характера (кератит, блефарит, конъюнктивит, увеит и пр.).
• 

Классификация и стадии развития глаукомы

Специалисты различают первичную и вторичную глаукому. В первом случае речь идет о самостоятельном заболевании, затрагивающем только структуры глаза. Вторичная патология развивается на фоне основной болезни или травмы.

Также глаукому классифицируют по механизму повышения внутриглазного давления:

Открытоугольная. Диагностируется почти в 90% случаев. Тип, при котором наблюдаются дистрофические изменения в дренажной системе, но доступ к ней не ограничен. В данном случае отток внутриглазной жидкости задерживается, а ВГД постепенно растет. Процесс протекает в течение длительного времени, зачастую бессимптомно. По мере разрушения глазного нерва сужаются границы видения, боковое зрение падает.

Закрытоугольная. При данном варианте радужка перекрывает крывает УПК (угол передней камеры) и доступ к системе оттока водянистой влаги. Возникает острый приступ глаукомы, характеризующийся стремительным повышением ВГД и быстрым развитием специфических симптомов.

Болезнь протекает в несколько стадий, отражающих ее прогрессирование:

1. Начальная (I). Поле зрения сохранено или наблюдается выпадение небольших участков в центре видения. Обнаруживается небольшая экскавация (углубление) диска зрительного нерва.
2. Развитая (II). Наступает при выраженном уменьшении поля зрения. Экскавация ДЗН усиливается.
3. (III). Значительно сужается поле зрения, диск зрительного нерва углубляется по краям. Зрение сохранено.
4. Терминальная (IV). Сопровождается значительными изменениями в диске зрительного нерва, наступлением полной слепоты. В редких случаях сохраняется остаточное зрение.

Симптомы заболевания

Глаукома характеризуется триадой признаков:

• непрерывное или периодическое повышение глазного давления
• нарушения поля зрения (ухудшение бокового видения, сужение области обзора)
• поражение пучка зрительного нерва.

Зачастую заболевание протекает бессимптомно, а единственным признаком может быть повышенное давление внутри глаза, которое сам пациент не замечает. В этом кроется главная опасность патологии, так как без своевременной диагностики и надлежащего лечения она приводит к полной потере зрения.

В некоторых случаях развитие глаукомы дает о себе знать следующими симптомами:

• покраснение склеры, «лопнувшие» сосуды в глазу
• отек роговицы
• снижение остроты зрения, пелена перед глазами
• нарушение бокового видения
• появление ореола вокруг источника света
• боль в голове и области надбровных дуг
• ослабление аккомодации (способность фокусироваться на предметах)
• резкая боль в глазах.

Осложнения глаукомы

В отсутствие должного лечения глаукома неизбежно прогрессирует и в конечном итоге приводит к полной слепоте. Помимо этого на конечных стадиях возникает постоянная боль в глазу, которая плохо поддается коррекции.

При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу-офтальмологу.

Диагностика

При подозрении на глаукому в диагностический перечень входит комплекс инструментального обследования:

• тонометрия — измерение внутриглазного давления (при обнаружении отклонений может потребоваться суточный мониторинг).
• пахиметрия — измерение толщины роговичной оболочки
• офтальмоскопия — осмотр глазного дна при помощи специального оптического инструмента
• периметрия — оценка полей зрения
• гониоскопия — методика оценки состояния передней камеры глаза при помощи специальной линзы или щелевой лампы
• оптическая когерентная томография (ОКТ) — сканирование инфракрасным излучением.

Помимо этого окулист оценивает состояние сетчатки и функциональность зрительного нерва при помощи биомикроскопии глазного дна, УЗИ глаза, рефрактометрии и визометрии.

Лечение глаукомы

На сегодняшний день применяются три основных способа.

1. Консервативное лечение, целью которого является нормализация ВГД, улучшение кровоснабжения зрительного нерва и оболочек глаза, а также коррекция метаболических процессов. Медикаментозная поддержка должна осуществляться на протяжении всей жизни пациента.
2. Лазерное лечение. Направлено на восстановление оттока жидкости из передней камеры зрительного анализатора или снижение ее продукции. Неэффективна при далекозашедшей стадии глаукомы, а также не применяется в случаях высокого уровня внутриглазного давления и закрытом УПК (угол передней камеры).
3. Хирургическое лечение. Показаниями считаются отсутствие ответа на медикаментозную терапию или невозможность проведения другого лечения. Операции направлены на создание новых путей оттока водянистой влаги и угнетение внутриглазной жидкости. В хирургии глаза применяются различные импланты (дренажи и клапаны) из собственных тканей пациента или синтетических материалов.

Прогноз. Профилактика

Поскольку заболевание часто протекает бессимптомно, для предотвращения его развития необходима своевременная диагностика.

При отсутствии характерных признаков глаукома может обнаружиться случайно. Например, при проведении профосмотра. Поэтому всем людям рекомендован регулярный осмотр врача-офтальмолога: здоровым — 1 раз в 3 года, лицам группы риска ежегодно. После 40 лет всем пациентам при осмотре показано измерение внутриглазного давления.

Полностью восстановить утраченное зрение нельзя, но есть возможность остановить развитие болезни при помощи правильно подобранной терапии.

При установленном диагнозе пациентам рекомендовано диспансерное наблюдение для выяснения динамики глаукомы: первый осмотр назначается спустя 3-6 месяцев с начала лечения, затем каждые полгода на протяжении первых 2-х лет.